機能性ディスペプシア

胃・十二指腸の運動機能異常

胃の排出機能が低下し、食後の胃もたれ、早期満腹感、膨満感などの症状を引き起こします。

胃酸の過剰分泌と内臓知覚過敏

わずかな酸分泌に対しても強い違和感や痛みを感じやすくなっており、みぞおちの灼熱感や空腹時の胃痛が生じます。

十二指腸の微細炎症

近年、FDの方の十二指腸には好酸球やリンパ球による軽微な炎症が認められることが多く、酸・胆汁酸・消化酵素に対する感受性が増加していると考えられています。

ピロリ菌感染

ピロリ菌は胃の粘膜に生息する細菌で、胃炎や胃がんの原因として知られていて、機能性ディスペプシアの一部の方は、ピロリ菌感染が関与していることが指摘されています。

ストレスと脳腸相関の異常

ストレスがたまったり、自律神経のバランスが崩れたりすると、脳と腸のやりとりに不調が起こります。

その結果、腸の働きがうまくいかず、胃の不快感や痛みなどの症状が出やすくなると考えられています。

遺伝的要因

機能性ディスペプシアの原因の一つとして遺伝的要因が指摘されていて、消化管の運動や知覚に関与する遺伝子の変異が機能性ディスペプシアの発症リスクを高める可能性があります。

また、家族にも同様の症状を持つ人がいることも多く、遺伝的な要因がしてきされています。

食後愁訴症候群（PDS：Postprandial Distress Syndrome）

PDSは食後に消化不良のような不快感が続くタイプで、食事に関連する症状が特徴です。

代表的な症状としては、食後の胃もたれ、早期満腹感、腹部膨満感、食欲不振などがあり、食後30分〜1時間以内に症状が出やすく、脂っこい食事などで悪化しやすいとされています。

PDSは 胃の排出機能の低下 や 胃の運動異常 が原因と考えられていて、胃の動きが低下すると、食べたものが長く胃にとどまり、もたれや満腹感が強くなります。

心窩部痛症候群（EPS：Epigastric Pain Syndrome）

EPSは みぞおちの痛みや灼熱感を伴うタイプ で、食事に関係なく症状が出ることが特徴です。

代表的な症状としては、みぞおちの痛みや灼熱感で空腹時に症状が悪化しやすいです。

EPSは 胃酸の過剰分泌や胃の知覚過敏 が主な原因と考えられていて、胃酸が通常より敏感に感じられるため、わずかな酸でも痛みを引き起こすことがあります。

その他の症状

PDSとEPS以外にも、吐き気・悪心、げっぷの増加、食欲低下、胃の張りや違和感、胸焼けなどの症状が出ることがあります。

問診

FDの診断では、まず Rome IV基準 に基づいた問診が行われます。

【Rome IV基準】

1.症状の原因となる器質的疾患（胃潰瘍・胃がん・膵疾患・代謝疾患など）がない

2.以下のいずれか1つ以上の症状が6ヶ月以上前からあり、直近3ヶ月間は持続している

• 食後の胃もたれ
• 早期満腹感
• 心窩部痛
• 心窩部灼熱感

3.症状の重症度が高く、日常生活に影響を及ぼしている

4.胃食道逆流症（GERD）や過敏性腸症候群（IBS）とは異なる症状である

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

FDの診断では、まず胃カメラ（内視鏡検査）を行い、胃潰瘍や胃がんなどの器質的疾患を除外します。

2021年に機能性ディスペプシアのガイドラインが改訂され、FDの診断に「必ずしも内視鏡検査は必要でない」と明記されました。

このため、若年者（40歳以下）でFDが疑われる場合、内視鏡検査なしで診断することも可能ですが、50歳以上の方や、胃がんのリスクが高い人、体重減少・貧血・黒色便がある方などは、胃カメラが推奨されます。

ピロリ菌検査

FDの一部には、ピロリ菌感染が関与している可能性があります。そのため、ピロリ菌の検査が推奨されることがあります。

ピロリ菌の検査は、尿素呼気試験、便中抗原検査、血液検査（抗体検査）、迅速ウレアーゼ試験（胃カメラの時に組織を採取）の4つがあります。

これらの検査でピロリ菌が陽性の場合は、ピロリ菌の除菌を行います。

その他の検査

他の疾患を除外するために血液検査や超音波検査などを行うことがあります。

生活習慣の改善

FDの発症や症状悪化には ストレスや食生活が深く関与しています。

そのため、 まずは生活習慣の改善を行い、症状の軽減を目指します 。

具体的には、満腹まで食べずに少量複数回に分ける、高脂肪食を避ける、禁煙を行う、飲酒、コーヒー摂取を避けることなどがあります。

生活習慣の改善を4〜８週間継続しても症状が改善しない場合は、次のステップに進みます。

薬物療法

FDの症状に合わせて適切な薬を処方します。

4〜8週ごとに治療効果の評価を行います。

胃の運動機能改善薬（アコチアミド）

アコチアミドは、食後の胃もたれや膨満感が強い場合に用いられる薬で、胃の動きを助けて食べ物をスムーズに小腸へ送り出すはたらきを高めます。

胃の運動機能を改善することで、食後の不快な症状を軽減する効果が期待されます。

2013年に機能性ディスペプシアに対して保険適用となった、国内で初めての治療薬です。

胃酸分泌抑制薬（PPI・H2ブロッカー）

みぞおちの痛みや灼熱感が強い場合には、胃酸の分泌が関与している可能性があるため、胃酸分泌を抑える薬を使います。

これらの薬は、胃の中の酸を減らすことで症状をやわらげる効果が期待されます。

中でもプロトンポンプ阻害薬（PPI）は、強力に胃酸の分泌を抑える作用があり、効果が高い薬として用いられています。

漢方薬（六君子湯）

六君子湯（りっくんしとう）は、機能性ディスペプシアの治療においてガイドラインでも推奨されている漢方薬のひとつです。

この薬は胃の運動を助ける作用があり、特に食後の胃もたれや膨満感の軽減に効果が期待されます。

また、グレリンという食欲を高めるホルモンの分泌を促すことで、胃の働きを活発にする効果があります。

さらに、胃が敏感になって痛みを感じやすくなっている状態（知覚過敏）をやわらげる作用もあり、心窩部の痛みや灼熱感のような症状にも有効です。

抗うつ薬・抗不安薬

ストレスや自律神経の乱れが関係している場合には、抗うつ薬や抗不安薬を用いることがあります。

これらの薬は胃腸の知覚過敏を和らげ、心窩部の痛みや不快感の軽減に役立つとされています。

治療抵抗性FDへの対応

生活習慣の改善や薬物療法を行っても症状が改善しない場合には、診療内科的な治療も検討されるため、心理療法なども行える専門施設での治療が検討されます。