胃・十二指腸潰瘍

ピロリ菌（H. pylori）感染

ピロリ菌は胃粘膜に定着して慢性的な炎症を引き起こし、粘膜の防御力を低下させることで潰瘍を発症しやすくします。

日本ではピロリ菌感染は中高年層に多く、除菌治療の普及により新規感染は減少していますが、感染を放置すると再発や胃がんのリスクも高まるため、早期の診断と除菌が重要です。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用

ロキソプロフェン、アスピリンなどの解熱鎮痛薬は、胃粘膜を保護するプロスタグランジンの産生を抑制するため、長期使用や高齢者では潰瘍のリスクが高くなります。

必要時は予防的に胃薬の併用が推奨されます。

ストレス

過度のストレスが胃酸の分泌を増加させることが知られており、特に強い精神的・身体的ストレスが長期間続くと、潰瘍の発症リスクが高まることがあります。

飲酒・喫煙・食生活

アルコールや喫煙は胃粘膜の血流や再生能力を低下させ、潰瘍の発症や治癒遅延を招きます。

脂肪分の多い食事や過度な香辛料の摂取も粘膜を刺激し、リスクを高めます。

胃内視鏡検査（胃カメラ）

胃や十二指腸の粘膜を直接観察でき、潰瘍の有無、出血や穿孔、腫瘍の有無などを正確に確認できます。

検査中に必要に応じて組織を採取することも可能で、ピロリ菌の検査や胃がんとの鑑別診断にも役立ちます。

鎮静剤を使用することで、検査のつらさを最小限に抑えることができます。

ピロリ菌検査

尿素呼気試験、便中抗原検査、血中抗体検査、内視鏡での生検による迅速ウレアーゼ試験などがあり、状況に応じて選択されます。

X線バリウム検査

バリウムを飲んでレントゲン撮影を行い、胃や十二指腸の形や異常を調べる検査です。

胃カメラが難しい場合や初期の検査として使われることがありますが、詳細な観察は内視鏡検査のほうが優れています。

ピロリ菌除菌療法

ピロリ菌感染が確認された場合、除菌療法が行われます。

ピロリ菌除菌療法は、強い胃薬のプロトンポンプ阻害薬（PPI）と2種類の抗生物質（アモキシシリン、クラリスロマイシン）を1日2回で7日間連続服用する治療です。

除菌成功率は約80〜90％で、1次除菌がうまくいかなかった場合は、薬剤を変更した2次除菌が保険診療で実施可能です。

胃薬による治療

潰瘍の治療には、胃酸の分泌を抑える薬や、胃粘膜を守る薬が使われます。

主に使われるのは、強力に胃酸を抑えるPPI（プロトンポンプ阻害薬）や、同様の働きを持つP-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）です。

これらに加え、H2ブロッカーや粘膜保護薬を併用することで、潰瘍の治癒を促し、再発を防ぐ効果が期待されます。

患者さんの症状や体質に応じて薬の組み合わせが選ばれます。

外科治療・血管内治療

薬物療法では改善が難しい場合や、命に関わる合併症がある場合には、外科的処置や血管内治療が必要となることがあります。

たとえば、潰瘍が胃や腸に穴をあける穿孔を起こした場合は、緊急手術が必要です。

また、大量出血が起きた場合には、まず内視鏡で止血処置を行い、それが難しい場合には血管内治療（IVR）、さらに止血困難例では外科的止血術が検討されます。

その他、幽門狭窄や薬で治りにくい潰瘍（難治性潰瘍）にも手術を行うことがあります。

生活習慣の見直し

潰瘍の再発を防ぐためには、日常生活の見直しも欠かせません。

禁煙や節酒は胃粘膜の回復を助け、潰瘍の悪化を防ぎます。

また、脂肪分や刺激物を控えた胃に優しい食事を心がけること、ストレスをため込まない工夫、十分な睡眠や規則正しい生活リズムも重要です。

薬だけに頼らず、生活全体のバランスを整えることが再発予防につながります。